设置口腔专科临床药师培训专业的必要性探讨

目前,我国临床药师培训体系中未设置口腔专业,而且对于口腔专业培训规划的相关研究还是空白,口腔临床药学的发展也因为专科临床药师的匮乏而较为缓慢。本文从国家口腔健康政策、口腔疾病特点及口腔临床需求3个方面进行分析,为我国口腔专科临床药师培训专业的设置提供理论依据。同时,对口腔专科临床药师培训体系的构建进行初步探讨,为口腔专业临床药师培训的设计及具体内容提供参考意见。     

大黄酸通过抑制CDK9/STAT3途径防治低氧性肺动脉高压

目的：探究中药单体大黄酸对低氧性肺动脉高压（HPH）的影响及其作用机制。方法：以SPF级SD大鼠为研究对象,设置常氧组（N）、低氧组（H）、低氧+大黄酸组（HR）。Western blot法检测每组大鼠体内提取的肺组织匀浆中p-CDK9、CDK9、p-STAT3/STAT3、PCNA、Bcl-2、Bax、Caspase-3、Cleaved-Caspase-3（CC-3）蛋白表达差异。以右心导管法插管检测平均肺动脉压（mPAP）评估大鼠的血流动力学情况,称重法检测右心肥厚程度,HE染色后观察血管形态以评估大鼠的肺血管重塑情况。结果：与N组比,H组肺匀浆中p-CDK9、CDK9、p-STAT3/STAT3、PCNA、Bcl-2 蛋白表达均上调,而Bax、Caspase-3、CC-3 蛋白表达下调（均P ＜0.05）,H组大鼠的mPAP及右心肥厚指数显著上升（均P ＜0.05）,管壁面积（WA）/管总面积（TA）明显增加（P ＜0.05）,提示大鼠的肺血管重塑程度明显加重;与H组比,HR组肺匀浆中p-CDK9、CDK9、p-STAT3/STAT3、PCNA、Bcl-2蛋白表达均下调,而Bax、Caspase-3、CC-3 蛋白表达上调（均P ＜0.05）,mPAP及右心肥厚指数显著降低（均P ＜0.05）,WA/TA明显降低（P ＜0.05）,提示肺血管重塑改善。结论：大黄酸可能通过抑制CDK9的表达及磷酸化,抑制STAT3的磷酸化,缓解低氧诱导的大鼠肺动脉高压,改善肺血管重塑和右心肥厚。     

自动心肌运动定量技术评价蒽环类药物致白血病儿童心脏毒性的价值

目的：探讨自动心肌运动定量（aCMQ）技术评价急性淋巴细胞白血病（ALL）儿童使用蒽环类药物化疗后亚临床左室功能损害的价值。方法：选取2021年11月至2022年1月在温州医科大学附属第二医院育英儿童医院采用DVLD方案诱导化疗的30例ALL患儿作为白血病组,在化疗前和化疗3个月后行超声心动图检查。同期选取性别匹配的26例健康者作为对照组。运用常规超声心动图获取左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（LVFS）、二尖瓣口舒张早期峰值流速（E）与晚期最大峰值流速（A）比值（E/A）、E与二尖瓣环舒张早期血流峰值（e’）比值（E/e’）、e’与二尖瓣环舒张晚期血流峰值（a’）比值e’/a’。运用aCMQ技术获得两腔心纵向应变（AP2LS）、三腔心纵向应变（AP3LS）、四腔心纵向应变（AP4LS）及整体纵向应变（LVGLS）,左室短轴基底段环向应变（SAXBCS）、左室短轴中间段环向应变（SAXMCS）、左室短轴心尖段环向应变（SAXACS）及整体环向应变（LVGCS）,并进行比较分析。结果：白血病组与对照组年龄差异无统计学意义（P ＞0.05）;对照组、化疗前组及化疗后组LVEF、LVFS、E/A、E/e’、e’/a’差异无统计学意义（P ＞0.05）,化疗前组AP4LS、AP3LS、AP2LS、GLS、SAXBCS、SAXMCS、SAXACS及GCS值与对照组比较,差异无统计学意义（均P ＞0.05）;化疗后组SAXBCS、SAXMCS值与化疗前和对照组比较,差异无统计学意义（P ＞0.05）;化疗后组AP4LS、AP3LS、AP2LS、GLS、SAXACS及GCS参数绝对值低于对照组和化疗前组,差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论：aCMQ技术能早期发现儿童ALL蒽环类药物化疗所致亚临床左室功能损害,可作为一种评估左室收缩功能相对准确的方法。     

紫云英苷对膝关节骨性关节炎大鼠JNK/p38MAPK信号通路的影响

目的 探究紫云英苷对膝关节骨性关节炎（KOA）大鼠的保护作用以及对JNK/p38MAPK信号通路的影响。方法 90只SD大鼠随机分为假手术组、模型组、塞来昔布组（18 mg/kg）、紫云英苷低（25 mg/kg）、中（50 mg/kg）、高（100 mg/kg）剂量组,每组15只。改良Huith法建立KOA模型,术后灌胃6周。游标卡尺测量大鼠膝关节直径,足趾容积仪测量大鼠足趾容积;ELISA法检测血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平;HE染色观察膝关节软骨组织病理变化;ELISA法检测软骨组织TGF-β1、MMP-3水平;Western Blot法检测p-JNK、JNK、p-p38MAPK、p38MAPK蛋白表达。结果 与假手术组比较,模型组大鼠软骨组织表面被破坏,组织层变薄,细胞数量减少且排列紊乱,潮线被大量破坏;膝关节直径与足趾容积明显变大（P＜0.05）;血清中IL-1β、IL-6、TNF-α水平以及软骨组织中TGF-β1、MMP-3水平,p-JNK/JNK、p-38MAPK/p38MAPK比值显著升高（P＜0.05）。与模型组比较,塞来昔布组与紫云英苷各剂量组软骨组织病变明显减轻;膝关节直径与足趾容积明显缩小（P＜0.05）;血清中IL-1β、IL-6、TNF-α水平以及软骨组织中TGF-β1、MMP-3水平,p-JNK/JNK、p-38MAPK/p38MAPK比值显著降低（P＜0.05）,且紫云英苷各剂量组间具有剂量效应（P＜0.05）;紫云英苷高剂量组与塞来昔布组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 紫云英苷可能通过抑制JNK/p38MAPK信号通路激活,减轻炎症反应,改善KOA大鼠膝关节软骨组织损伤。     

糖皮质激素性骨质疏松症骨代谢特征分析

目的 探讨糖皮质激素性骨质疏松症（glucocorticoid-induced osteoporosis,GIOP）患者的骨代谢特点,为继发性骨质疏松症鉴别诊断及GIOP治疗药物选择提供依据。方法 选取2019年6月至2021年6月收住福建省立医院的研究对象共88例,分为GIOP组（48例）和正常对照组（40例）。收集两组一般临床资料、骨代谢生化指标、钙调激素及骨密度,分析两组间各项指标的差异有无统计学意义,分析GIOP组生化指标、钙调激素与骨代谢的相关性。结果 GIOP组患者的骨形成指标总I型胶原氨基酸延长肽（tPINP）水平较正常对照组更低,具有显著性差异。GIOP组中,Pearson相关分析显示,tPINP分别与β-胶原特殊系列（r=0.509,P＜0.01）、骨钙素(r=0.750,P＜0.01)、磷（r=0.294,P＜0.05）呈正相关;骨钙素分别与β-胶原特殊系列 (r=0.524,P＜0.01)、磷（r=0.403,P＜0.01）呈正相关;甲状旁腺素与磷（r=-0.439,P＜0.01）呈负相关。结论 骨形成减少可能是GIOP的重要发病机制之一,选择促进成骨细胞活性或者抗成骨细胞凋亡药物可能会提高GIOP患者的疗效。     

眶隔后壁-上睑提肌复合体折叠法矫正轻度上睑下垂的临床疗效分析

目的探讨眶隔后壁-上睑提肌复合体折叠法矫正轻度上睑下垂的效果。方法回顾性分析北京大学深圳医院2018年1月至2020年1月收治的轻度上睑下垂患者的临床资料,均由同一术者应用眶隔后壁-上睑提肌复合体折叠法进行治疗,记录术后并发症;术后6个月评估双眼对称性,包括优、良好、差;术后12个月评价上睑下垂矫正效果,包括矫正良好、基本矫正、矫正欠佳、矫正过度。结果共纳入85例患者,男36例,女49例,年龄(25.0±4.1)岁,其中双侧62例,单侧23例。获随访12个月。术后所有患者无血肿、感染、暴露性角膜炎、穹隆结膜脱垂等并发症发生。85例中双眼对称性达优者63例,良好17例,差5例,优良率为94.1%(80/85)。上睑下垂矫正良好72例,基本矫正9例,矫正欠佳4例,手术有效率为95.3%(81/85)。结论应用眶隔后壁-上睑提肌复合体折叠法矫正轻度上睑下垂,操作简单、易掌握,损伤较小,安全而有效。     

无托槽隐形矫治的疗效观察及患者接受度的相关影响因素分析

目的:分析无托槽隐形矫治的临床效果及患者接受度的相关影响因素。方法:回顾性选取2017年1月-2020年1月在笔者医院进行牙齿矫治的170例患者为研究对象,根据矫治方法的不同分为隐形组和传统组,每组85例。传统组接受传统固定矫治技术治疗,隐形组接受无托槽隐形矫治技术治疗。回顾性收集两组的临床资料,记录两组矫治时间、矫治前后的牙周健康指数,并以多因素Logistic回归分析方法分析患者对无托槽隐形矫治器治疗接受度的相关影响因素。结果:隐形组倾斜牙竖直、扭转牙矫正的时间长于传统组(P<0.05),但两组总治疗时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。矫治后,两组GI、PLI、SBI均显著高于矫治前,但隐形组低于传统组(P<0.05);而SPD水平下降,且隐形组低于传统组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:家庭月收入>6000元/月、医生信任度良好均为患者无托槽隐形矫治器治疗接受度的促进因素(OR=3.459,2.273,P<0.05)。结论:无托槽隐形矫治技术倾斜牙竖直、扭转牙矫正时间延长,可有效改善患者牙周健康指数,但患者家庭月收入、对医生的信任度等因素可能影响其对无托槽隐形矫治器治疗的接受度。     

青少年症状性腓下骨合并痛风性踝关节炎的手术治疗

[目的]探讨青少年症状性腓下骨合并痛风性踝关节炎的手术疗效。[方法]回顾性分析2018年2月—2019年8月本科收治的症状性腓下骨合并痛风性踝关节炎15例患者的临床资料。男10例,女5例,左侧8例,右侧7例,年龄14~18岁,平均(15.73±1.03)岁。所有患者均采用踝关节镜下清理、腓下骨切除、Brostrom-Gould术联合人工线带加强修复距腓前初带。比较手术前后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和美国足踩外科协会(American Orthopedic Foor&Ankle Society,AOFAS)踝与后足评分。[结果]所有患者顺利完成手术,无神经、血管损伤等严重并发症,术后切口均一期愈合。15例患者获得随访,随访时间12?18个月,平均(15.25±6.20)个月。术后VAS评分和A0FAS踝-后足评分均较术前明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]对于症状性腓下骨合并痛风性踝关节炎患者,采用踝关节镜下清理、腓下骨切除、Brostrom-Gould术联合人工线带加强修复距腓前韧带,可以有效减轻症状,可早期开始踝关节的康复锻炼。     

基于MRI自动化定量海马体积诊断颞叶癫痫患者海马硬化

目的 评估基于MRI自动化定量海马体积诊断颞叶癫痫患者海马硬化（HS）的效能。方法 回顾性分析经术后病理检查证实的64例存在HS的颞叶癫痫患者,采用AccuBrain软件对头部3D T1WI进行自动化定量分析,检测海马体积指数（HVI）;以病理结果为诊断金标准,统计2名医师目测诊断HS结果。采用受试者工作特征（ROC）曲线获得HVI诊断HS的截断值及曲线下面积（AUC）,计算HVI诊断HS的敏感度、特异度和准确率,评价2种诊断方式所获结果的一致性。结果 64例中,38例左侧HS、26例右侧HS。医师目测诊断HS的敏感度、特异度、准确率分别为90.63%（58/64）、100%（64/64）及95.31%（122/128）。ROC曲线结果显示,HVI诊断HS的最佳截断值为0.185,AUC为0.936。HVI诊断HS的敏感度、特异度、准确率分别为87.50%（56/64）、93.75%（60/64）及90.63%（116/128）。医师目测与HVI诊断HS的准确率一致性较强（Kappa=0.684,P<0.05）。结论 MRI自动化定量海马体积可用于诊断颞叶癫痫患者HS,其诊断效能较高。     

机器人与腹腔镜手术治疗造口旁疝18例临床分析

目的探讨达芬奇机器人和腹腔镜微创手术在造口旁疝治疗中的应用。 方法回顾性分析2018年4月至2022年4月在福建医科大学附属协和医院使用达芬奇机器人系统和腹腔镜行微创造口旁疝无张力修补术的18例患者资料。记录并比较两组手术时间、术中出血量、恢复进食时间、术后切口感染、麻痹性肠梗阻、引流管拔除时间、住院天数等,远期随访指标包括复发、补片感染、慢性疼痛。 结果18例均顺利完成造口旁疝无张力修补术,合并行造口重建术4例（22.2%）。Sugarbaker法修补13例（72.2%）,其中使用达芬奇机器人系统2例,使用腹腔镜11例;Keyhole法修补5例（27.7%）,其中使用达芬奇机器人系统1例,使用腹腔镜4例。手术时间191~406 min,平均（276.8±71.3）min。术中出血量20~100 ml,平均（29.3±22.2）ml。术后第2天恢复流质饮食,第3天进食半流质;放置引流管病例,术后5~7 d拔除引流管;常规腹带束缚3~6个月。术后住院时间3~19 d,平均（8.2±4.7）d。术后复发1例（5.6%）,切口感染1例（5.6%）,麻痹性肠梗阻3例（16.7%）,肺部感染6例（33.3%）,切口感染及麻痹性肠梗阻病例均经过非手术治疗后痊愈出院。随访期间均未出现复发、补片感染、慢性疼痛。 结论使用达芬奇机器人系统和腹腔镜进行微创造口旁疝无张力修补术均安全可行,围手术期并发症少,术后恢复快,疗效确切。